Название заболевания: Столбняк

Варианты вакцин

Для профилактики против столбняка всем детям вводят анатоксин столбнячный в составе комбинированных вакцин.

Типы противостолбнячных вакцин: АС – столбнячный анатоксин (в случае необходимости, например, при колотых
травмах и т.д), АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС –
Адсорбированная дифтерийно-столбнячная
вакцина, АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного
анатоксина. А также вакцины “Бубо-Кок”, “Бубо-М”, «Инфанрикс Пента”, “Инфанрикс Гекса”, “Пентаксим”,
“Тетраксим”, “Инфанрикс”.

Принципы и цели вакцинации

Поскольку естественного иммунитета не существует, то есть иммунитет после перенесенного заболевания
непродолжительный, восприимчивость к заболеванию очень высокая, а течение болезни крайне тяжелое, с высокой
вероятностью летального исхода –
следует делать прививку против этой опасной инфекции. Столбняк можно быстро предупредить с помощью иммунизации и
введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин и включенных во всем мире в программы иммунизации детей.

Изолированная прививка против столбняка может успешно применяться для иммунизации людей любой возрастной
категории, как детей, так и взрослых. Особенно важно проводить вакцинацию беременным женщинам, которые ранее не
были привиты против столбняка,
поскольку это позволяет свести практически к нулю риск материнского и неонатального (младенческого) столбняка.
Кроме того, антитела против столбняка передаются от матери к новорожденному, что защищает ребенка в течение двух
месяцев. Для формирования
полноценной невосприимчивости к инфекции необходимо введение пяти доз вакцины против столбняка. В течение жизни
рекомендуется проводить ревакцинацию взрослым, особенно женщинам детородного возраста, что обеспечит
невосприимчивость к инфекции на
всю жизнь. В России взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию против столбняка каждые 10 лет.

Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й
прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином
в 7 и 14 лет и впоследствии
через каждые 10 лет. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и
одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М) и иммуноглобулина противостолбнячного человека (ПСЧИ), либо
сыворотки противостолбнячной
лошадиной очищенной концентрированной (ПСС).

Эффективность вакцин

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических
испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах
вызвало снижение общей частоты
случаев столбняка с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе
двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк
не возникал у новорожденных,
рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной
контрольной группе новорожденных уровень смертности составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных.
Единственным средством профилактики
является прививка, эффективность которой составляет 95-100%. Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка
сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний
требуется каждые 10 лет.

Побочные реакции

Если прививка проводится вакциной АКДС, то следует помнить, что вакцины являются наиболее реактогенными,
“тяжелыми” вакцинами детского возраста. В среднем поствакцинальные реакции встречаются у трети привитых, причем
не на каждую прививку. Они проявляются
умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Как правило, все
нежелательные явления при введении АКДС-вакцины развиваются не позднее 72 часов (3 суток) после прививки и
длятся не более 48-72 часов.

Прочие виды вакцин против столбняка имеют очень низкую реактогенность, то есть развитие постпрививочных реакций
наблюдается очень редко. Обычно прививка переносится легко.

Относительно часто отмечаются местные реакции, такие как покраснение места инъекции, отек, уплотнение или
формирование “шишки”. Эти реакции являются нормальными и проходят самостоятельно. На сегодняшний день, согласно
данным Всемирной организации
здравоохранения, прививка от столбняка может спровоцировать ряд побочных эффектов, которые не являются серьезным
расстройством здоровья и легко подвергаются терапии. К возможным побочным эффектам вакцины против столбняка
относят следующие состояния:
судорожная активность, дерматиты, ринит бронхиты и фарингиты.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты вакцины.
Эти осложнения связаны не со свойствами вакцины, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных
препаратах, наличием у ребенка аллергии
к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике
поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым
последствиям ни в одном случае
с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок. К вероятным специфическим
осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается,
они могут быть вызваны
тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать,
у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии – менее 1
случая на 300 тысяч
привитых.

В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования,
проведённые в Великобритании в 1960-1970г.г. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и
непривиых детей. При этом
первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение, и связаны с прививкой только
временным фактором.

Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое
не было учтено и выявлено или не могло быть выявлено до прививки по объективным причинам. Поэтому в случае
развития афебрильных приступов
необходимо проведение всестороннего неврологического обследования для постановки диагноза.

Противопоказания

АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология
нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети
прививаются вакциной без коклюшного
компонента (АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение выше 40 С, отек и гиперемия
в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

К вакцинам АДС и АДС-м абсолютных противопоказаний практически нет, за исключением тяжёлых аллергических реакций
на предшествующее их введение.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев
после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится
АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет
и впоследствии через каждые 10 лет.